Osteoplastic Orbitozygomatic-Mastoid-Transattical Craniotomy

Objective The objective of this study is to introduce and describe a surgical technique called Osteoplastic Orbitozygomatic-Mastoid-Transattical Craniotomy (Osteoplastic OZ-MT) and to show the possibility of accomplishing osteoplastic craniotomies for other classical lateral transcranial approaches. Technique The Osteoplastic OZ-MT combines many lateral transcranial approaches. The surgical approach involves structures of lateral and basal portions of the skull, from the frontal bone, superolateral-inferolateral-posterolateral walls of the orbit, zygoma, zygomatic process, sphenoid greater and lesser wings, temporal fossa, mandibular fossa, zygomatic process of the temporal bone, petrous pyramid, mastoid, up to the parietal and occipital regions. The temporal muscle is totally preserved and attached to the one-piece-only bone flap. Results We have developed and used routinely the technique, including its variants and combinations, for about twenty years in children and adults to treat and/or remove mainly mesial, basal, intra, and/or extra-cranium lesions, from the anterior fossa, passing through the middle fossa and going up to the regions of the clivus, basilar artery, and cerebellumpontine angle, with greater surgical degree of freedom and consequent reduction of morbidity and mortality. So far, we have not had any complications nor important sequels, and the aesthetic and functional results are quite favorable. Conclusion The Osteoplastic OZ-MT is a very systematic, anatomical, feasible, and safe craniotomy. The synthesis is easy to do and can be reopened quickly if necessary. Variants and combinations allow us to opt for a more appropriate approach according to each case.

Objetivo Apresentar e descrever uma técnica cirúrgica denominada de Craniotomia Orbitozigomática- Mastóideo-Transatical Osteoplástica (OZ-MT Osteoplástica) e mostrar a possibilidade de realizar craniotomias osteoplásticas para os outros acessos transcranianos laterais clássicos. Técnica A OZ-MT Osteoplástica combina vários acessos transcranianos laterais. O acesso cirúrgico envolve estruturas das porções lateral e basal do crânio, do osso frontal, paredes súperolateral-ínferolateral-pósterolateral da órbita, zigoma, processo zigomático, asas maior e menor do esfenoide, fossa temporal, fossa mandibular, processo zigomático do osso temporal, pirâmide petrosa, mastoide, até as regiões parietal e occipital. O músculo temporal é totalmente preservado e aderido ao retalho ósseo de uma-peça-só. Resultado Temos desenvolvido e usado de rotina a técnica, incluindo suas variantes e combinações, por cerca de vinte anos, em crianças e adultos, para tratar e/ou remover principalmente aquelas lesões mesial, basal, intra e/ou extracranianas, desde a fossa anterior, passando pela fossa média e indo até às regiões do clivus, artéria basilar e ângulo ponto-cerebelar, com maior grau de liberdade cirúrgica e consequente redução da morbidade e mortalidade. Até agora, não tivemos nenhuma complicação e nem sequelas importantes e os resultados estético e funcional são bastantes favoráveis. Conclusões A OZ-MT Osteoplástica é uma craniotomia bastante sistematizada, anatômica, factível e segura. A síntese é fácil de ser feita e que pode ser reaberta rapidamente se necessário. Variantes e combinações nos permitem optar por um acesso mais apropriado conforme cada caso.

Endoscopic Endonasal Transsphenoidal Pituitary Tumors Approach: Nuances of Neurosurgical Technique / Abordagem endoscópica endonasal transesfenoidal para tumores hipofisários: detalhes da técnica neurocirúrgica

Pituitary tumors are responsible for 7 to 17% of all intracranial lesions. Over the past decade, advances in endoscopic microsurgical techniques have resulted in an increasingly aggressive endonasal approach to tumors of the midline skull base. We present our series emphasizing technical nuances of endoscopic endonasal transsphenoidal approach to treat pituitary adenomas.

Tumores hipofisários são responsáveis por 7 a 17% de todas as lesões intracranianas. Durante a última década, avanços nas técnicas microcirúrgicas endoscópicas resultaram no aumento de acessos endonasais agressivos para tumores de base de crânio de linha média. Apresentamos nossa série de casos, com ênfase nos detalhes técnicos do acesso endoscópico endonasal transesfenoidal para o tratamento de tumores da hipófise.

Cirurgia de base de crânio: perspectivas de um cirurgião de cabeça e pescoço a um acadêmico de medicina / Skull base surgery: prospects of head and neck surgeon for a medical student

A Cirurgia de Base de Crânio pode ser vista como uma especialidade cirúrgica composta pela interdisciplinaridade de múltiplas especialidades, visando o tratamento de neoplasias situadas na base craniana anterior, média e posterior. O objetivo desse artigo é mostrar de forma breve, ao acadêmico de medicina, a visão do Cirurgião de Cabeça e Pescoço sobre o tema proposto.

Skull Base Surgery can be seen as a surgical specialty composed by multiple interdisciplinary specialties that treat tumors located in the anterior, middle and posterior cranial base. The aim of this article is to show briefly the head and neck surgeon insight for the medical students.

Aplicação da escala SF-36 em pacientes operados de tumores da base do crânio / Application of SF-36 scale in patients operated on skull base tumors

Introdução: A base do crânio é uma região que pode ser afetada por diferentes tipos de tumores. Os tumores dessa região podem ser benignos ou malignos e se localizarem na cavidade anterior, média ou posterior do crânio. Embora relativamente raras, essas lesões podem afetar significativamente os pacientes em virtude de sua localização anatômica complexa e riscos próprios do manejo cirúrgico. A qualidade de vida de pacientes operados de tumores da base do crânio pode ser prejudicada não somente pelo comprometimento neurológico resultante da lesão anatômica, mas também por problemas psicossociais tais como diminuição da autoconfiança e autoestima, mudança nas atividades de vida diária, dependência, estigma, discriminação, dificuldade de interação social, desemprego, entre outras. Dessa forma, o objetivo deste estudo foi avaliar a qualidade de vida dos pacientes operados de tumores da base do crânio. Método: O estudo incluiu 38 indivíduos que foram avaliados entre seis meses e um ano após a cirurgia usando a escala de qualidade de vida SF-36. Resultados: Todos os pacientes tiveram pontuação acima de 50. Em seis dos oito domínios, nos componentes físico e mental, mulheres pontuaram melhor que homens, especialmente em LAF (limitação por aspectos físicos). Quando comparadas as idades, pacientes acima de 50 anos pontuaram melhor. Quando comparados os sexos, mulheres até 50 anos pontuaram melhor que os homens. Por outro lado, homens com idade superior a 50 anos pontuaram melhor que as mulheres. Conclusão: Embora haja diferenças, estas não foram estatisticamente significantes. Assim, não houve melhora significativa nos quesitos social, físico, psicológico e funcional quando idade e sexo foram comparados.

Background: The skull base is a region that may be affected by different types tumors. Tumors in this region can be benign or malignant and are located in the anterior fossa, middle or posterior fossa. Although relatively rare, they are potentially harmful, because of the complex anatomic features of these regions and the inherent risk of a surgical procedure. The quality of life of patients can be hampered not only by neurological impairment, but also by psychosocial problems such as decreased self-confidence and self-esteem, change in daily activities, dependency, stigma and discrimination, difficulty in social interaction and unemployment. Thus, the aim of this study was to assess the quality of life of patients operated on for tumors of the skull base. Method: The study included 38 individuals who were evaluated between six months and one year after surgery, using the SF-36. Results: All patients had scores above 50 when all domains were summed up. In six out of eight domains (physical and mental components) women scored better than men, especially in LAF (limitation due to physical abilities). When compared to age, patients older than 50 years scored better. When compared with gender, women until 50 years had a better score. On the other hand, men aged over 50 years scored better than women. Conclusion: Although there are slight differences, these were not statistically significant. We concluded that no significant improvement occurred in social, physical, psychological and functional outcome when age and sex were compared.

Maffucci' s syndrome complicated by intracranial chondrosarcoma: two new illustrative cases

Maffucci's syndrome is a rare congenital condition, sometimes misdiagnosed as Ollier's disease, characterized by multiple enchondromas combined with hemangiomas and phlebectasia. Coexisting primary malignancies have been described sporadically. We report two cases of Maffucci's syndrome associated with cranial base chondrosarcoma, emphasizing pathophysiological features and the challenging management of intracranial chondrosarcomas. To the best of our knowledge, only twelve similar cases have been reported in the literature.

Síndrome de Maffucci é uma condição congênita rara, às vezes confundida com a doença de Ollier, caracterizada por encondromas múltiplos associados com hemangiomas e flebectasia. A concomitância com neoplasias primárias tem sido relatada esporadicamente. Nós relatamos dois casos de síndrome de Maffucci associada a condrossarcoma da base do crânio, enfatizando aspectos fisiopatológicos e o manejo desafiador dos condrossarcomas intracranianos. Em revisão da literatura, podemos encontrar o relato de apenas doze casos similares.